Onikomikoza (kërpudhat e thonjve) - Simptomat dhe trajtimi

Onikomikozë (kërpudhat e thonjve) është një dëmtim i infeksionit kërpudhat të pllakës së thonjve dhe strukturave përreth saj: rollers gozhdë, matricë (filiz i thonjve) dhe shtratit të thonjve. Ajo manifestohet nga deformimi dhe trashja e thonjve, një ndryshim në ngjyrat e tyre - thonjtë bëhen të bardhë ose të verdhë.

Kjo sëmundje shpesh gjendet. Prevalenca e onikomikozës tek evropianët, sipas disa raporteve, arrin 10-12 %, duke tejkaluar treguesit e njohur të dekadës së kaluar. Tek burrat, ndodh 1.5 herë më shpesh, por ata kontaktojnë mjekun 2 herë më rrallë se gratë. Njerëzit e moshuar sëmuren më shpesh, fëmijët janë shumë të rrallë.

Problemi kryesor në trajtimin e sëmundjes është se pacientët vijnë për të parë një dermatolog një kohë të gjatë pas shfaqjes së simptomave të para. Për shkak të kësaj, kërpudhat patologjike kap një zonë të madhe dhe trajtimi vonohet.

Kërpudhat patogjene mund të transmetohen vetëm nga një person i sëmurë. Shumë shpesh, infeksioni me një kërpudhat ndodh brenda familjes, pasi burimi nuk zbulohet me kohë dhe nuk kryhen masa adekuate parandaluese.

Shkaqet e sëmundjes: Më shpesh, kontakt i drejtpërdrejtë me pacientin ose objektet që ai përdor (këpucë, rroba, qilima në banjë, rroba larëse, furnizime manikyr). Shpesh infeksioni ndodh kur vizitoni palestra, banjot, saunat dhe pishinat.

Zhvillimi i sëmundjes lehtësohet nga mikroscime - çarje në palosjet interdigitale që ndodhin për shkak të mërzitjes, rritjes së djersitjes, lëkurës së thatë, tharjes së dobët pas procedurave të ujit dhe këmbëve të sheshta.

Mikozat e thonjve gjithashtu mund të ndodhin në prani të sëmundjeve shoqëruese të sistemit endokrin (diabeti, mbipesha, hipotiroidizmi), sëmundjet vaskulare të gjymtyrëve (mangësi venoze, limfostaza), çrregullime imunitare, si dhe kur përdorni antibiotikë, ilaçe citostatike dhe citostatike. Si rezultat i sëmundjeve të mësipërme, mikrokirulimi i gjakut në zonën e thonjve është i shqetësuar dhe imuniteti natyror është zvogëluar, gjë që kontribuon në zhvillimin e infeksionit sekondar.

Onychomycosis shkaktojnë llojet e mëposhtme të kërpudhave:

• dermatofite;
• kërpudha të ngjashme me maja të gjinisë Candida;
• kallëpe.

Në varësi të llojit të patogjenit, depërtimi i një infeksioni kërpudhat dhe pamja klinike janë të ndryshme, kështu që qasjet ndaj terapisë janë gjithashtu të ndryshme.

Thonjtë në këmbë preken nga një kërpudhat 10 herë më shpesh sesa në dorë. Në shumicën e rasteve, dermatofitet shkaktojnë kërpudhat (për shembull, Trichophyton rubrum). Rastet e mbetura shpesh shkaktohen nga kallëpe në kundërshtim (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Nëse zbulohen simptoma të ngjashme, këshillohuni me një mjek. Mos e keni vetë -meje - është e rrezikshme për shëndetin tuaj!

Simptomat e onikomikozës (kërpudhat e thonjve)

Sa më gjatë të vazhdojë sëmundja, aq më të theksuara bëhen simptomat e saj. Shenjat kryesore të onychomycosis përfshijnë:

• Dischromia - një ndryshim në ngjyrën e gozhdës në të verdhë, të zezë, jeshile, gri ose kafe (lloji i ngjyrës varet nga lloji i kërpudhave);
• Onikoliza - Ndarja e pllakës së thonjve nga kutia;
• ndryshimi në trashësinë e pllakës së thonjve;
• Gapalonichia - një fuqi e trashësisë së pllakës dhe zbutjes së saj;
• Koylonichia - gozhda duket konkave, në formën e një lugë çaji;
• PAHIONICHIA - trashja e pllakës së thonjve, hipertrofia e gozhdës;
• Onichogrifosis - trashje, një ndryshim në ngjyrën e pllakës së thonjve, e lakuar në formën e një sqep;
• ndryshimi në trashësinë e shtratit të thonjve (hiperkeratosis - trashja e shtratit të thonjve);
• Ndryshimi i sipërfaqes së pllakës së thonjve: gropa, brazda, kreshta;
• Ndryshimi i rrotulluesve të thonjve dhe lëkurës përreth (Paronychy - Inflamacioni i rulit proksimal të thonjve).

Shtë e rëndësishme të theksohet se asnjë nga simptomat nuk është patogjen, domethënë, në mënyrë të paqartë të përshtatshme për një patogjen të veçantë, kështu që është e pamundur të përcaktohet me simptoma - nevojiten ekzaminime shtesë.

Patogjeneza e onikomikozës (kërpudhat e thonjve)

Patogjeneza e sëmundjes varet nga mënyra se si kërpudhat godasin lëkurën dhe thonjtë.

Lloji distal i nëndetëses: Nëse kërpudhat futen përmes lëkurës në zonën e rrotulluesve të thonjve ose rajonit distal, atëherë përhapja e infeksionit ndodh përmes skajit të lirë të gozhdës në shtrat dhe më tej në matricë. Në fillim, pllaka e thonjve mund të mos ndryshojë, por më vonë, për shkak të hiperkeratozës, gradualisht largohet nga shtrati i thonjve dhe bëhet i verdhë. Gradualisht, një trashje e pllakës së thonjve është e mundur.

Lloji i bardhë sipërfaqësor: Nëse fokuset e bardha formohen në sipërfaqen e gozhdës, atëherë me kalimin e kohës, ndodh kërpudhat e të gjithë pllakës së thonjve. Gozhda trashet, thërret, fiton një nuancë gri-kafe. Në këtë rast, matrica dhe epiteli i shtratit të thonjve nuk preken. Nuk ka inflamacion të lëkurës përreth.

Lloji proksimal i nën -zjarrit: Kërpudhat mund të përhapen nga lëkura dhe rollers periologeal në pllakën e thonjve dhe më pas në matricë, duke arritur në pjesët distale të pllakës së thonjve. Spote shfaqen në gozhdë në zonën e vrimës dhe shtratit të thonjve, pllaka e thonjve është shkëputur. Nuk ka asnjë inflamacion të theksuar të shtratit të thonjve ose matricës.

Lloji total distrofik: E gjithë gozhda preket. Zonat proksimale të rrotullës së thonjve zhduken ose trashen, kështu që pllaka e thonjve nuk mund të formohet dhe rritet më.

Ekziston Koncepti biofizik i patogjenezës së onikomikozës, e cila thotë se me sëmundjen, ndodh konfrontimi midis dy forcave: një koloni kërpudhat që rritet në drejtim të matricës dhe rritja natyrale e gozhdës nga matrica në skajin distal. Prandaj, shkalla e rritjes së thonjve është thelbësore gjatë onikomikozës - aq më shpejt gozhda rritet, aq më herët vjen kurimi. Ndoshta kjo është pikërisht ajo që shpjegon përhapjen e vogël të sëmundjes tek fëmijët, pasi thonjtë e tyre rriten më shpejt sesa tek të rriturit dhe njerëzit e moshuar.

Klasifikimi dhe fazat e zhvillimit të onikomikozës (kërpudhat e thonjve)

Ekziston klasifikimi i mëposhtëm i onychomycosis:

• Nëndetëse distale;
• e bardhë sipërfaqësore;
• Nën -Gjear Proximal;
• Distrofik total.

Sipas klasifikimit të vitit 1970:

• Normalofik: Në trashësinë e gozhdës, një shirit me ngjyrë të verdhë dhe të bardhë, por forma e pllakës së thonjve nuk ndryshon, nuk ka hiperkeratozë nëndetëse;
• hipertrofik: Pllaka e thonjve kthehet e verdhë, trashet për shkak të hiperkeratozës nëndetëse, bëhet duke u thyer, me skaje të ngathët;
• distrofik: Ekziston një rrallim dhe largim i pllakës së thonjve nga shtrati i thonjve me formimin e zbrazëtirave.

Komplikimet e onikomikozës (kërpudhat e thonjve)

Me onikomikozën me ekzistim të gjatë, rreziku i zhvillimit rritetkëmbë diabetike (formimi i ulcerave trofike në këmbë) dhe gangrenë, nëse pacienti ka diabet ose sëmundje vaskulare të ekstremiteteve të poshtme.

Në kushte imunosupresive (imunodefinale parësore dhe sekondare), kërpudhat mund të përhapen në lëkurë, organet e brendshme dhe të shkaktojnë alergjizim të trupit. Kjo mund të manifestohet nga skuqjet në lëkurë deri në zhvillimin e astmës bronkiale.

Diagnostifikimi i onikomikozës (kërpudhat e thonjve)

Para se të çmontoni metodat e diagnostikimit të onikomikozës, është e nevojshme të shpjegohet se si të grumbulloni siç duhet materialin për studimin (pacienti e bën atë në mënyrë të pavarur, ose përgatit thonjtë para diagnostikimit). Para gardhit të materialit për studimin, është e nevojshme të trajtohet pllaka e thonjve me 70 % alkool në mënyrë që të mos ketë pengim të baktereve të tjera.

Metoda e mbledhjes së materialit ndryshon në varësi të formës së onychomycosis:

• Formë sipërfaqësore - Bëni një copëz nga pllaka e thonjve;
• Formë e largët - është e nevojshme një copëz nga shtrati i thonjve dhe një copë e pllakës së thonjve është e nevojshme;
• Formular proksimal nëndetëse - Materiali është korrur nga një stërvitje, ose bëhet një biopsi e gozhdës, ose një copëz nga shtrati i thonjve.

Metoda më e shpejtë për përcaktimin e kërpudhave patologjike në gozhdë është mikroskopi. Teknika: Materiali i studiuar trajtohet me një zgjidhje të alkali për shpërndarjen e keratinës. Për t'i bërë fijet e kërpudhave më të mira, boja i shtohet alkali. Tjetra, studioni ilaçin që rezulton nën një mikroskop.

Kjo metodë e hulumtimit është më e shpejta dhe më objektivi. Ndjeshmëria është deri në 80 %. Disavantazhet e metodës përfshijnë faktin se kur e përdorni, është e pamundur të përcaktohet lloji i patogjenit.

Mbjellje bakteriologjike: është një metodë shtesë e diagnostikimit të onikomikozës. Materiali mbillet në një mjedis të veçantë dhe interpretohet rezultati nën një mikroskop pas 2-3 javësh. Kjo metodë ju lejon të krijoni llojin e patogjenit - kjo ndihmon në përcaktimin e taktikave të trajtimit dhe kur zgjidhni ilaçet sipas ndjeshmërisë. Por disavantazhi i studimit është se kërkon shumë kohë, dhe ndjeshmëria e tij është vetëm 30-50 %.

Biopsi: Me ndihmën e një kokës dhe me përdorimin e anestezisë, një gozhdë dhe një shtrat gozhdë janë prerë. Materiali është zhytur në një zgjidhje formaldehid dhe dërgohet për ekzaminim histologjik në laborator. Përparësitë e kësaj metode janë shumë të ndjeshme dhe ju lejojnë të përcaktoni praninë e një kërpudhat patologjike në material.

Kundërvajtjet: isshtë e pamundur të identifikohet patogjeni, si dhe të përcaktohet qëndrueshmëria e mikroorganizmave, kostoja e lartë dhe kompleksiteti i metodës.

Gjenodiagnostics: Metoda molekulare e kërkimit biologjik (PCR). Kjo është një nga metodat e reja dhe shumë të ndjeshme për diagnostikimin e onychomycosis-me ndihmën e saj, zbulohet ADN-ja e patogjenit. Rekomandohet të prezantoni këtë lloj diagnoze në ato institucione mjekësore që kanë laboratorë PCR, por për momentin, sistemet e provës për të identifikuar dermatofitet dhe kërpudhat e mykut planifikojnë vetëm të prezantojnë në laborator. Metoda ju lejon të përcaktoni llojin e patogjenit, dhe ndjeshmëria e tij është nga 80-90 %. Cons - kosto e lartë, paarritshmëri, mungesë e standardeve të teknologjisë dhe kompleksiteti i ekzekutimit.

Gjithnjë e më shumë mjekë prezantohen në praktikë dermatoskopi. Duke përdorur këtë metodë, ju mund të vlerësoni një ndryshim në ngjyrën dhe strukturën e gozhdës, gjendjen e strukturave përreth. Ekzaminimi dermatoskopik ju lejon të vlerësoni më saktë thellësinë e dëmtimit të pllakës së thonjve dhe të llogaritni më saktë indeksin e ashpërsisë së onikomikozës.

Trajtimi i onikomikozës (kërpudhat e thonjve)

Ekzistojnë disa lloje të trajtimit për onikomikozën:

1. Terapia lokale.
2. Terapia e sistemit.
3. Terapia e kombinuar.
4. Terapia korrigjuese.

Terapi lokale Ai përfshin aplikimin e ilaçeve në pllakën e thonjve dhe rrotulluesit e thonjve. Indikacionet për terapinë lokale:

1. Forma e kufizuar e dëmtimit të pllakës së thonjve.
2. Ekzistojnë kundërindikacione për emërimin e ilaçeve sistemike: mbindjeshmëria, sëmundja e mëlçisë, funksioni i veshkave, shtatzënia, laktacioni.

Përparësitë e kësaj terapie janë se përqendrime të larta të një agjenti terapeutik formohen në sipërfaqen e gozhdës, e cila nuk depërton në rrjedhën e gjakut. Nuk ka efekte anësore të përdorimit të ilaçeve antifungale - nauze, një rënie në oreks, dhimbje barku. Disavantazhi i metodës është se substanca medicinale jo gjithmonë bie në habitatin e patogjenit, veçanërisht nëse kërpudhat janë të vendosura në shtratin e thonjve ose matricën. Kjo, nga ana tjetër, mund të çojë në joefikasitet të trajtimit. Ky lloj trajtimi është shumë kohë, pasi që para se të aplikoni ilaçin, është e nevojshme të hiqni pjesën e prekur të gozhdës.

Mënyrat për të hequr thonjtë e prekur:

1. Heqja mekanike me skedarë, nippers ose stërvitje.
2. Me ndihmën e suvave keratolitike. Para se të aplikoni një copë keratolitike, lëkura rreth gozhdës është e mbyllur me një copë toke, një masë patch (ure me acid salicilik) aplikohet në krye dhe vuloset me një suva ngjitëse. Masa e patch ndryshohet çdo 2-3 ditë. Pas çdo largimi, pjesa e prekur e gozhdës hiqet mekanikisht.
3. Kirurgjikale Ky operacion është shumë i dhimbshëm dhe traumatik, pasi që kur heqni pllakën e thonjve, zona e filizit mund të dëmtohet, gjë që çon në rritjen e thonjve të deformuar.

Agjentët lokalë antifungalë përdoren pas heqjes së pllakës së thonjve të prekur. Antimikotikë Dalloni midis vendit të aplikimit:

• Aplikuar në gozhdë: Lakimet;
• Aplikoni për rollers: kremra, ointments, zgjidhje.

Mjeti më i studiuar për përdorim lokal është një zgjidhje 1 % e ilaçit të grupit Alllamin, i cili ka një bazë provash në trajtim në trajtim të bazuar në meta-analizën e cocranny. Ky mjet ka një bazë uji, e cila kontribuon në depërtimin më të mirë të substancës antifungale në vendin e shkatërrimit. Llakët kanë një bazë të dehidratuar që zvogëlon depërtimin e ilaçit në shtresa të thella. Prandaj, dermatologët konsiderojnë përdorimin e llakave të pakënaqshme dhe gjithnjë e më shpesh preferojnë një mjet të bazuar në ujë.

Për të marrë rezultatin nga terapia lokale, është e nevojshme të vëzhgoni regjimin e trajtimit, është e rëndësishme që pacienti të jetë përgjegjës, i qëndrueshëm dhe i durueshëm. Kohëzgjatja e terapisë mund të arrijë në 12 muaj.

Terapi e sistemit Lejon që ilaçi antifungal të depërtojë nëpër gjak në lezione, edhe nëse preken shtrati i thonjve dhe matrica. Përqendrimi i lartë i ilaçit mbetet për një kohë të gjatë në lezione pas përfundimit të përdorimit. Disavantazhet e këtij lloji të trajtimit shoqërohen me rrezikun e efekteve anësore dhe toksike.

Indikacionet për terapi sistemike:

1. Format e zakonshme të dëmtimit të pllakës së thonjve.
2. Mungesa e efektit të terapisë lokale (domethënë pas gjashtë muajsh trajtimi i onikomikozës në duar dhe 9-12 muaj trajtim të onikomikozës së këmbëve, nuk kishte thonj të shëndetshëm në rritje).

Për të përcaktuar taktikat e trajtimit, përdoret një indeks klinik i ashpërsisë së onikomikozës. Përdoret si një standard terapeutik në vende të ndryshme të botës.

Barna Për trajtimin e onychomycosis, ju mund të klasifikoni si më poshtë:

• Antimikotika - ka një efekt antifungal;
• Antiseptikët - kanë efekte antifungale dhe antibakteriale. Ato përdoren rrallë, vetëm nëse nuk ka agjentë të tjerë antifungalë;
• Multicomponent - Përveç një agjenti antifungal, përmbajnë ilaçe të tjera, të tilla si anti -inflamatore.

Droga për të përshkruar ilaçe:

• Standard - administrimi ditor i drogave gjatë periudhës së caktuar të trajtimit;
• Shkurtuar - periudha e trajtimit është shkurtuar, mund të kryhet me doza konvencionale ose të zmadhohet;
• Intermitent - Trajtimi është i përshkruar në disa kurse të shkurtra, intervalet midis kurseve janë të barabarta me kohëzgjatjen e kurseve;
• Terapia e pulsit-trajtimi është përshkruar në disa kurse të shkurtra, intervalet midis kurseve janë më të mëdha se kohëzgjatja e kurseve.

Droga antifungale ndahet në substancë aktive:

• Triazols;
• Allamina;
• Morfolinat.

Aktualisht, përdoret terapia e sistemit Vetëm ilaçe të gjenerimit të tretë.

Me terapi të kombinuar Trajtimi lokal dhe sistemik kryhet njëkohësisht. Terapia e kombinuar përdoret nëse është e nevojshme të rritet efektiviteti i terapisë sistemike dhe të zvogëlohet periudhat e trajtimit.

Terapi korrigjuese (Trajtimi i sëmundjeve shoqëruese): Për të zgjedhur një regjim trajtimi, është e nevojshme të vlerësohet gjendja e përgjithshme somatike e trupit. Sëmundjet siç janë çrregullimet e qarkullimit të gjakut në gjymtyrët mund të zvogëlojnë hyrjen e agjentit antifungal në lezion. Prandaj, ilaçet që përmirësojnë indet trofike janë të përshkruara.

Për shkak të efekteve toksike të ilaçeve sistemike antifungale, është e nevojshme të përjashtohen sëmundjet e mëlçisë dhe, nëse është e nevojshme, të përshkruhen hepatoprotektorët.

Parashikimi. Parandalim

Sa më shpejt që pacienti të kontaktojë mjekun me shenja të lezioneve të thonjve të kërpudhave, aq më shpejt sëmundja do të shërohet dhe do të rivendosë pllakën e thonjve. Me procese të gjata ekzistuese me kapjen e të gjithë gozhdës, trajtimi i onikomikozës mund të jetë i gjatë, por sipas të gjitha rekomandimeve, shpesh ndodh rimëkëmbja. Nëse ka kundërindikacione për terapi sistemike, trajtimi mbështetës afatgjatë me ilaçe lokale është i nevojshëm.

Për parandalimin Shtë e nevojshme të respektoni rregullat e higjenës personale dhe të zvogëloni mundësinë e ri -infeksionit:

• Mundohuni të vishni këpucë të rehatshme dhe me cilësi të lartë (në mënyrë që të parandaloni rritjen e djersitjes së këmbëve);
• Rekomandohet të ndryshoni çorape dhe triko çdo ditë;
• Përdorni vetëm këpucë individuale. Ata që i nënshtrohen trajtimit për onikomikozën duhet të trajtohen në fillim të trajtimit, të paktën një herë në muaj gjatë gjithë periudhës së trajtimit dhe pas përfundimit të tij;
• Nëse është e nevojshme, përdorni antiperspirantët për këmbët;
• Përdorni një grup individual të kujdesit të thonjve (gërshërë, sharre);
• Para dhe pas vizitës në vendet publike (pishinë, banjë, sallë sportive), përdorni produkte të jashtme antifungale (llak, krem dhe lapsa);
• Për të identifikuar burimin e infeksionit të kërpudhave në familje dhe të trajtohet në të njëjtën kohë.

Rekomandohet të kryeni periodikisht përpunimin antifungal të sendeve personale, këpucë, banjot, dyshemetë dhe qilimat. Për këto qëllime, ju mund të përdorni një zgjidhje prej 40 % të acidit acetik, 1 % zgjidhje alkooli të antiseptikut (receta është e përshkruar nga një mjek), zgjidhje për dezinfektim. Të brendshme femrash mund të zihen në 1-2 % të zgjidhjes së linjës së sapunit për 20-30 minuta, të hekurosura në temperaturën maksimale.